据近年卫生部组织的全国居民健康调查显示,我国60岁及以上人群高血压人群,患病率为49%,同时知晓率、治疗率、控制率较低,老年高血压并发症多,若血压长期控制不理想,更易发生亚临床和临床靶器官损害。通过对近年国际高血压指南及中国高血压防治指南2010及大量近年临床荟萃分析的研究学习,对老年高血压的提出了新的思考及关注:一、老年高血压的临床思考1.老年高血压的临床特点:(1)收缩压增高,脉压增大;(2)血压波动大,血压“晨峰”现象增多,易发生体位性低血压;(3)血压节律呈“非勺型”或“超勺型”;(4)白大衣高血压增多;(5)假性高血压增多;(6)常与多种疾病并存,并发症多[1]。2.老年高血压的治疗目标:老年高血压患者的血压应将至150/90mmHg以下,如能耐受可降为140/90mmHg以下[2]。对于80岁以上高龄老年人降压的目标为150/90以下,防止低血压发生。回顾2011ACCF/AHA指南:70岁以下老年高血压患者的血压应将至150/90mmHg以下;合并冠心病、糖尿病、慢性肾疾病的老年人血压应小于130/80mmHg;70-79岁老年人降压平均收缩压小于135mmHg;80岁及以上老年人降压平均收缩压小于140mmHg[1]。对于80岁以上患者应采取个体化的治疗策略[3].,增加药物种类及剂量时,应密切监测患者用药情况。并应注意观察患者的不良反应[4]。3.老年高血压的非药物治疗因老年患者药物代谢清除率低,用药副作用多,所以,老年高血压患者要高度重视非药物治疗。如果合并糖尿病者,应限制热量,使体重控制在合适水平,调整膳食结构,强调低盐低脂饮食,钠盐每日限制在5克以下,并应控制总热量的摄入,同时注意补钾补钙。适当增加蛋白质,尤其是增加牛奶、豆类、海鱼、海藻类食品及纤维素食品的摄入,适当减轻体重,提倡规律适当的运动,限制饮酒,提倡戒烟,减轻精神压力,并应定期进行健康检查,特别关注及早发现与防治相关的亚临床靶器官的损害。4.老年高血压的理想降压药物符合以下条件:(1)平稳、有效;(2)安全、不良副作用少;(3)服药简便、依从性好[1]。5.老年高血压的诊治策略:(1)小剂量开始,逐步降压;(2)慎重选药,严密观察;(3)联合用药,逐步达标;(4)监测体位血压,避免低血压;(5)因人而异,个体化治疗;(6)重视家庭自测血压及24小时血压监测。6.老年高血压的常用药物:(1)长效二氢吡啶类钙拮抗剂作为老年高血压降压治疗的基本用药,如氨氯地平(络活喜)等,均可有效地降低收缩压和舒张压。近年来新一代钙拮抗剂开始出现,并用于高血压治疗,如硝苯地平(拜新同)、非洛地平(波依定)等。这些药物作用持久,可维持24小时降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点,故适用于老年高血压的治疗。(2)噻嗪类利尿剂,如双氢克尿噻,有较好的降压作用,亦可选用,但剂量宜小,一般为6.25-12.5mg,可使患者获益,须监测电解质及肾功能。(3)转换酶抑制剂及ARB,转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普利以及新一代转换酶抑制剂,如雅施达、洛汀新等,ARB如美卡索、科素亚、安博诺、代文等,这对老年高血压有较好疗效,副作用少,也可使用上述药物可以单独应用,也可联用,注意监测水电解及肾功能。二.关注老年性高血压1.关注单纯收缩压期老年高血压的防治(1)降压药物首选利尿剂;(2)降压治疗中避免舒张压过低;(3)采用24小时血压监测的方法评价疗效,采用长期达标的策略。2.关注老年高血压合并颈动脉狭窄的防治单侧颈动脉狭窄大于70%收缩压降压目标为130-149mmHg;双侧颈动脉狭窄大于70%收缩压降压目标为150-169mmHg。3.关注老年晨峰高血压的防治增加晚上长效降血压药,注意监测晚上和次晨血压。4.关注体位性低血压的防治强调体位性低血压的测量,谨慎降压治疗,降压药从小剂量开始,根据血压调整治疗方案。5.关注老年高血压合并糖尿病的防治经专家讨论认为,一般糖尿病患者的降压目标是小于130/80mmHg;老年或伴有严重的冠心病患者的血压目标是140/90mmHg。在所有的降压方案中应用RAAR系统中的任意一种(ACEI或ARB)尤其对糖尿病引起的微血管并发症具有保护作用。若降压效果差,联合CCB是最佳的选择[2]。6.关注老年高血压合并慢性肾功能不全的防治目标血压可控制在130/80mmHg以下。若患者存在微量蛋白尿,血压在高限值上开始治疗,有力逆转肾脏损害。若肾功能明显受损如血肌酐大于265.2ummol/l,或肾小球率过率小于30ml/(min.1.73m2)或有大量蛋白尿,首先选用二氢吡啶类钙拮抗剂。尿蛋白小于1g/l,血压目标为130/80mmHg以下;尿蛋白大于1g/l,血压目标为125/75mmHg以下[3],防止肾病的发生及或延缓肾病的进展。.7.关注老年高血压合并急性脑卒中的防治,急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在小于180/110mmHg。急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理,除非收缩压大于等于180mmHg或舒张压大于100mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,一般不予治疗。降压的合理目标是24小时内降低15%。此外,老年高血压在治疗过程中,还应关注以下几点:1.老年高血压用药须考虑是否合并高血压脏器损害,一般小剂量开始,一般可控制在常规量的1/2~2/3左右,以免造成药物蓄积和引起毒副反应。2.老年高血压患者,充分评估亚临床靶器官损害程度后再启动药物治疗[3]。认为微量尿蛋白、肾小球滤过率、心电图作为筛选老年高血压亚临床靶器官损害的常规检查,心脏和血管彩超在患者风险评估得到广泛应用[4]。因此,切忌血压骤降和血压大幅度波动,关注血压波动造成不利影响,要以患者耐受作为治疗目标,应进行家庭自测血压、定期诊室血压测定和动态血压监测。避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。3.治疗老年高血压血压防止血压降低过快或过低,预防体位性低血压发生,预防出现心血管事件。4.若应用利尿剂,首选小剂量噻嗪类利尿剂,避免使用大剂量利尿剂,以免造成酸碱电解质紊乱。5.老年患者心肌收缩力和窦房结功能较差,尽量避免使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药[6]。6.注意关注盐饮食带来的降压的不利影响,因为限盐后,老年人口味改变反而会影响食欲而危害健康[6]。7.鼓励老年高血压患者做一些适当的有氧运动,对提高生活质量颇为有益8.在老年高血压治疗时,老年人情绪最易波动,它是影响治疗的一个重要因素。老年人应积极参与社会活动,要以平和的心态处理问题,并嘱家属加强与老年患者沟通,说明规律服药带来的益处。因此,在治疗老年高血压时,给予老人以人文关怀,应尽量减少或消除引起血压波动的因素,保证患者充足睡眠,预防情绪波动,并且创造与建立适合老年人的和谐的家庭和社会环境,建立和谐的人际关系,适当参加一些力所能及的社会活动和有氧运动如太极拳、健身操等,这样不但有利于高血压治疗,而且也能使晚年生活更充实,有益于身心健康。总之,老年高血压的治疗,在治疗策略上更重视个体化用药[7]和联合治疗,长期达标放在首要地位,注意个体化疾病状况[8],提高广大的临床医师对老年高血压的关注,这样才能有力控制老年高血压,使得更多的老年高血压患者获益。参考文献:1.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011(8),191-121.2.中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志,2011,39(7),579-616。3.党爱民,吕纳强.从2009ESC/ESH高血压指南的再评价看高血压诊治理念的变迁[J].中国处方药,2008,8(101)34-364.孙宁玲.正确理解2009年高血压指南的更新部分[J].中国全科医学,2010,13,13.5.孙宁玲.2009年欧洲高血压指南更新评价的认识与点评[J].中国心血管杂志,2010,15(4),249-2516.孙宁玲.高血压治疗的关注点[J].中国处方药,2008,8(101).287.郭冀诊,赵连友.高血压防治策略.北京:人民军医出版社,2009:183-190.
根据世界卫生组织发布的报告,2016年全球患有糖尿病的人数已经超过4亿,中国糖尿病的发病率在过去数十年中呈“爆炸式”增长。 吃糖太多才会导致糖尿病吗?糖尿病患者要多吃无糖的食物吗?哪些症状在提醒你可能掉入了糖尿病的陷阱呢?本期《医本正经》邀请湖南省人民医院老年病科21病室主任梁力晖,为您揭秘隐藏在我们身边的“甜蜜杀手”——糖尿病。 导致糖尿病的原因有哪些? 糖尿病是一个综合性的高发疾病,引发因素有很多。 1、遗传因素; 2、生活习惯不健康,过多食用不健康的饮食; 3、运动太少; 4、环境污染,包括病毒感染。 糖尿病有哪些症状? 出现“三多一少”才是糖尿病吗? 糖尿病早期的症状比较典型的一般就是“三多一少”,就是我们所说的多饮多食多尿和消瘦(体重减轻),但是这些“三多一少”的症状并不是在每一个糖尿病人身上都可以出现,它有可能只出现其中的一种或者两种,特别是老年人,他的糖尿病的发生可以是没有任何症状的。 如果有以下这些症状,也要引起重视,及早去医院进行检查: 1、感觉非常口渴; 2、夜尿增多; 3、体重下降、消瘦; 4、皮肤莫名其妙瘙痒 伤口难以愈合; 5、经常容易感冒,得肺炎; 6、不明原因的视力的下降, 看东西模糊有重影; 7、手足的感染和麻木的症状。 糖尿病的这几个误区 你都注意到了吗? 【一】血糖高就一定是糖尿病? 糖尿病是高血糖导致的,但并不是血糖高就一定是糖尿病。医学上有很多原因可以引起血糖升高,比如说饱食,喝大量的含糖分的饮料,在急性的应急状态下,像大的手术、精神创伤,或者是一些重症感染,它都可以引起暂时性的、应急性的血糖升高。这个我们不能轻易地下结论就是糖尿病。那应该怎么办呢?如果血糖高疑似糖尿病,还是去医院进行专业的检查。一般要等到这种急性的应急状态过去以后,再按照我们平常正确状态下的糖尿病的检测标准去检测是否是糖尿病。 【二】吃糖太多才会导致糖尿病? 这种说法不准确。在我们生活中吃糖太多确实是糖尿病的一个诱因,但是其实只要是含能量的物质,它就能升高血糖。像夏天有些年轻人喝了大量的冷饮,或者是一些含糖分的饮料,它可以造成一个急性的血糖升高,有的甚至就不可逆转,就变成了糖尿病。包括碳水化合物、脂肪、蛋白质都有可能转化成糖,造成糖尿病。 【三】糖尿病患者可以多吃无糖食物? 无糖奶粉、无糖饼干这些并不是说无糖,它只是可能含的不是单糖或双糖,它是多元糖。这种糖就是说在体内的代谢慢一些,它升血糖的程度会稍微缓一些,但是并不是说这些东西就能够让他无限制地去吃,这是绝对不行的。对于这些无糖食物,糖尿病患者可以适量地少吃一点,但不能多吃。 【四】体检只测空腹血糖就行了? 体检不但是要测空腹血糖,一定要记得测餐后两小时血糖,非常重要。糖尿病早期其实空腹的时候并不是你能够发现的,反而是餐后的两个小时的血糖的指数能够发现。餐后血糖和餐后两小时血糖它升高得比空腹血糖要早一些,可以提前2-3年发现糖尿病。如果我们体检只做空腹血糖去筛查糖尿病的话,可能有40%左右的会漏诊。 小贴士 糖尿病人在饮食上要注意的那些事儿 饮食控制,是糖尿病患者控制病情稳定的基础,下面介绍一些饮食上的注意事项。 1、少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰。 2、碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。 3、关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果饭后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。另外,西瓜吃了以后,糖吸收很快,故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高,应算主食的量。 4、戒烟限酒。低盐饮食。 5、增加膳食纤维丰富的食物,如荞麦面、燕麦、玉米,绿叶青菜等。